Аккомодация – это механизм фокусировки глаз на различные расстояния. Этот процесс осуществляется в основном с помощью специальной эластичной линзы – хрусталика и управляющей им ресничной мышцы. Когда человек смотрит вдаль, ресничная мышца расслабляется, хрусталик становится более плоским, то есть менее преломляющим; когда смотрит вблизь, ресничная мышца напрягается, хрусталик становится более выпуклым, то есть более преломляющим.

Состояние аккомодации очень лабильное, то есть постоянно меняющееся, и зависит от большого количества действующих на нее факторов. Аккомодация ослабляется из-за микротравм шейного отдела позвоночника, острых и хронических воспалительных заболеваний, психоэмоциональных перегрузок, наследственности.

 Самая распространенная патология – это спазм аккомодации. Она занимает второе место по распространенности среди глазных заболеваний после близорукости и обычно предшествует ее развитию. Клинически это выражается незначительным снижением зрения вдаль, чувством утомления и покраснением глаз при любой зрительной работе вблизи, иногда - двоением (это может заметить у себя взрослый человек).

Дети в абсолютном большинстве случаев не могут понять, что их зрение начинает "портиться", поэтому для выявления этой патологии у них самое важное значение имеет наблюдательность взрослых и регулярные (минимум 1 раз в год) профилактические осмотры у детского врача-офтальмолога. Заметить развитие спазма аккомодации можно по трем признакам:

 1. Прищуривание при взгляде вдаль.

 2. Низкий наклон головы при зрительной работе вблизи – «зависание на ручке»: когда глаза не могут сфокусироваться, ребенок низко наклоняется к тексту, чтобы увидеть его просто крупнее, другая причина - сведение глаз (конвергенция) помогает аккомодации.

 3. Симптомы утомления: покраснение глаз, зажмуривание, частые «потирания» глаз.

Если Вы заметили эти симптомы у своего ребенка – это очень серьезный повод обратиться к врачу.

Из-за чего возникает спазм аккомодации?

 Спазм аккомодации может быть транзиторным, аккомодативным и нейрогенным.

 Транзиторный возникает при закапывании некоторых капель (пилокарпина) или после тупой травмы глаза, в лечении, как правило, не нуждается и проходит самостоятельно.

 Аккомодативный спазм аккомодации возникает при длительной работе вблизи, чаще всего при некорригированной дальнозоркости или астигматизме, как реакция на перегрузку от однообразного статического напряжения ресничной мышцы. В принципе, эта реакция – физиологический ответ на перегрузку. Но в этом случае его можно вылечить, сняв патологический тонус мышцы с помощью оптической коррекции и восстановив её работоспособность. Это делается с помощью специального аппаратного лечения: электро-, лазер-, магнитостимуляции, электрофореза, рефлексотерапии, массажа и гимнастики для глаз.
   Достаточно часто при обнаружении спазма аккомодации детям назначают закапывание специальных капель, расширяющих зрачок: раньше для этого применялся весьма ядовитый атропин (в настоящее время от него уже полностью отказались), сейчас наиболее распространенными являются тропикамид и цикломед, они менее токсичны и гораздо более быстродействующи. Расширение зрачка является побочным эффектом: смысл закапывания - это снятие патологического напряжения ресничной мышцы - циклоплегия. Внимание! Медицинским показанием к циклоплегии является диагностика степени дальнозоркости и астигматизма при их ПЕРВИЧНОМ обнаружении у детей до 6 лет! После 6 лет в подавляющем большинстве случаев можно обойтись без циклоплегии, так как в этом возрасте можно измерить силу аккомодации и исключить состояние спазма на основе отклонения её от возрастной нормы. При близорукости проведение циклоплегии является не только необоснованным, но и вредным: основная причина близорукости - это нейрогенный парез аккомодации (см.ниже), и дополнительное выключение ресничной мышцы с помощью циклоплегии повреждает ослабленную парезом аккомодацию еще больше! Избегайте необоснованного применения циклоплегиков - это может нанести вред здоровью глаз.
   Для того, чтобы аккомодативный спазм не повторялся, нужно придерживаться трех простых правил:

1. Создать оптимальные условия для работы вблизи:

 ● хорошее освещение – достаточно яркое, чтобы не приходилось присматриваться и приближать текст ближе, чтобы его рассмотреть; при работе с компьютерным монитором – исключить отражение от экрана любых светящихся объектов, при работе в темное время суток – создать вокруг экрана такое минимальное освещение, которое выравнивает слепящее действие монитора;

 ● удобная посадка за рабочим столом - высота стула должна быть такая, чтобы не приходилось сильно наклоняться к тексту или компьютеру;

 ● расстояние до компьютерного монитора – 50-70, до текста или тетради для письма – 30-35 сантиметров, желательно использование подставки для книги (для исключения наклона головы, затрудняющего шейный кровоток);

● при необходимости - применять оптическую коррекцию (очки, МКЛ) дальнозоркости и астигматизма при работе вблизи или проходить курсы функциональной реабилитации зрения в нашей клинике.

2. Делать ежечасные перерывы по 5-10 минут чтобы не доводить глаза до переутомления. Для удобства можно поставить себе ежечасный будильник в сотовом телефоне или планировщик заданий в Windows, или хотя бы прерывать зрительную работу вблизи при первой выдавшейся возможности. Конечно, сделать это, на первый взгляд, трудно, но наша нервная система любое действие может довести до автоматизма! Для этого привяжите это «полезное время зрительного расслабления» к любым занятиям, которые Вы можете выполнять, не глядя в монитор или на текст вблизи: звонки по телефону, общение с коллегами в офисе; для детей – это подвижные игры между уроками, просто не надо их останавливать!

 3. Принимать чернику (натуральные ягоды – 1 столовая ложка в день) либо препараты черники: Стрикс или Черника-форте (возрастные дозировки указаны в инструкции).

 4. Во время перерыва, для снятия статического напряжения в глазах, полезно выполнять элементарный массаж – пальцами по краю орбиты, сильное зажмуривание-вытаращивание (тоже массаж) и гимнастику - движения глазами в разные стороны и попеременную фокусировку вблизь-вдаль. Вся гимнастика занимает от силы 1 (одну!) минуту – меньше, чем чистка зубов!

Массаж и гимнастика для глаз

Создание оптимальных условий для работы вблизи, соблюдение режима зрительных нагрузок, чередуемых с отдыхом, выполнение элементарной гимнастики для глаз называется «гигиеной зрения». Это то, чем можно самостоятельно противостоять развитию аккомодативного спазма.

Нейрогенный спазм, а еще точнее - парез аккомодации возникает при поражении нервов, управляющих ресничной мышцей, и может быть вызван острыми и хроническими инфекциями области головы и шеи, но чаще всего - травмой головы, шеи или позвоночника, иногда очень незначительной. Она может произойти во время родов, на физкультуре, в автомобиле, при резких поворотах головы, при травме других отделов позвоночника, головы, при неравномерном росте ног, из-за искривления позвоночника (у детей чаще всего - сколиоза). Смещение шейных позвонков опасно развитием пареза и парэстезии рук (это называется периферической цервикальной недостаточностью), но организм защищается от этого путем напряжения шейно-затылочных мышц, которые удерживают позвонки от дальнейшего смещения. Эти мышцы пережимают позвоночные артерии, кровоснабжающие в продолговатом мозге центр управления аккомодацией (глазодвигательные ядра).

Напряжение мышц можно проверить самостоятельно: по бокам шеи, сразу за ухом, под сосцевидным отростком, лучше в положении лежа на спине.

Изменениям в шейном отделе позвоночника (ШОП) часто сопутствует синдром соединительнотканной дисплазии - слабость соединительной ткани, проявляющаяся в виде сколиоза, крыловидных лопаток, гипермобильности суставов, плоскостопия и астеничности фигуры.

Проверить наличие спазма аккомодации можно двумя способами: с помощью циклоплегии - это почти устаревший способ, необходимый только у детей до 6 лет при первом выявлении аномалии рефракции (см.выше), и с помощью исследования силы аккомодации.

Силу аккомодации проверяют отдельно для каждого глаза и двумя глазами одновременно - это называется соответственно абсолютной и относительной аккомодацией. Сила акомодации имеет определенную возрастную норму и по её величине можно определить: есть ли предрасположенность к ухудшению зрения вдаль еще до развития спазма аккомодации и близорукости.

Измерение объема аккомодации в 6 лет - главное исследование для предупреждения появления близорукости. Если в Вашей семье хотя бы один родитель имеет нарушение зрения вдаль, риск наследования этой болезни составляет 70%! требуйте исследования аккомодации при профилактическом осмотре офтальмолога перед поступлением ребенка в школу!

Нарушения в ШОП проявляются жалобами на головные и шейные боли, иногда - "давление", "затекание" в шее при сидячей работе вблизи. Как правило, нарушения ШОП сопровождаются нарушениями осанки, прежде всего сколиозом. Специфическими тестами на нарушение в ШОП являются 2 теста, которые может (и должен) выполнять при осложненной наследственности любой родитель со своими детьми самостоятельно.

1-й тест: с максимально приведенным к шее подбородком, помогая пальцем исследователя, повернуть голову в сторону вровень с плечом и дальше, пытаясь дотянуться носом до плеча. При нарушениях в ШОП это движение может быть затруднено, несимметрично с двух сторон, болезненно из-за напряжения в шейно-затылочных мышцах непосредственно под сосцевидным отростком (за ухом).

2-й тест: повернув голову ровно в сторону, создать упор пальцами на подбородке и на шее непосредственно под сосцевидным отростком (за ухом) и наклонить голову вперед к исследователю: угол наклона должен составить 10-15 градусов по отношению к вертикали. при нарушениях наклон оказывается затрудненным, и появляется болезненность в месте упора пальца на шее.

Дополнительным признаком, по которому родители могут заметить нарушения в ШОП, является умеренный мидриаз (расширение зрачков). В фотопических условиях (при дневном освещении) нормальный диаметр зрачков не превышает 3-3,5 миллиметров. Симпатические нервы, иннервирующие дилататор (расширитель) зрачка, проходят по поверхности позвоночных артерий, и если они раздражаются из-за сдавления, это как раз и приводит к расширению зрачка. Это признак, который позволяет поставить диагноз нарушения аккомодации в буквальном смысле "с порога", даже не спрашивая пациента об его жалобах.
                  

     Для устранения сдвигов позвоночника и расслабления мышц только в системе функциональной реабилитации зрения «АРСофт» применяется специально разработанная техника постизометрической релаксации – миотерапия.

Технология миотерапии позволяет вылечить спазм аккомодации и восстановить зрение            

вдаль всего за 1-4 сеанса по 15-20 минут!

Никакое аппаратное лечение не может устранить нейрогенный парез аккомодации!

Как избежать повторных сдвигов шейных позвонков? Во-первых, между сеансами миотерапии и в течение месяца после нее 3 раза в день необходимо выполнять специальную гимнастику для шеи, состоящую из 3 упражнений. Это позволяет закрепить достигнутые при миотерапии результаты и всегда, в любой момент проверять и быть уверенным в том, что кровообращение в центре управления аккомодацией является достаточным.

 Во-вторых, шея является самой тонкой, сложной, подвижной и травмоопасной частью позвоночника, поэтому необходимо восстановление всего позвоночника у ортопеда, вертебролога или остеопата. Работа 1 и 2-го шейных позвонков заключается в том, чтобы носить ровно голову (череп). Поэтому любые искривления позвоночника будут влиять на шейный отдел: травмы ног, неравномерный рост ног, травмы копчика, крестца, таза, поясничного отдела и особенно грудного - сколиоз. Шейные позвонки будут обязательно подвывихиваться, чтобы обеспечить ровную подставку под голову (череп).

В свою очередь, и сама голова, чтобы ровно стоять на первом шейном позвонке, должна иметь максимально симметричное основание, но это тоже не всегда достижимо: основание черепа образуется из четырех косточек, швы между которыми отвердевают в течение первого года жизни, и в результате деформации во время родов могут срастаться несимметрично. Единственная врачебная специальность, которая может находить эти нарушения и устранять их последствия - это остеопатия.

С 2015 года мы применяем остеопатическую коррекцию сами, в 2018 году получен диплом врача-остеопата, 3 июля 2019 получена лицензия на остеопатию. Подробнее Вы можете ознакомиться с этой технологией в закладке "остеопатия".

В-третьих, для обеспечения стабильности позвоночника необходимо создание мощного мышечного каркаса, который будет компенсировать слабость его связочного аппарата. В целом этим занимается лечебная физкультура. В Оренбурге самой сильной технологией для восстановления опорно-двигательного аппарата является кинезиотерапия, разработанная доктором медицинских наук, профессором Сергеем Михайловичем Бубновским. Лечение проводится курсами от 1 до 4 месяцев, по индивидуальному плану, под непрерывным контролем врача-кинезиотерапевта. В последствии разученные упражнения пациент может выполнять в домашних условиях.

В-четвертых, необходимо лечение соединительнотканной недостаточности (дисплазии), то есть слабости связочного аппарата и склеры:

 1) Коррекция минерального обмена: прием витаминов с микроэлементами: Zn, Cu, Fe, Mg, Са и P (Компливит, Олиговит, Дуовит, Алфавит, Centrum, Vitrum, Unicap), исследование минерального обмена по методу Скального, иногда - исследование белкового, липидного, углеводного обмена веществ, гормональной системы, микрофлоры кишечника на дисбактериоз.

 2) Регулярное белковое питание: мясо, рыба, молочные продукты, яйца, грибы, соя или нут.

 3) Регулярные занятия физкультурой и спортом (противопоказаны только травмы шеи: бокс, вольная борьба и кувырки через голову) – это фактор, заставляющийся образовываться соединительную ткань.

В сложных случаях (при выраженных проявлениях соединительнотканной дисплазии) назначается консультация педиатра, диетолога, биохимическое обследование крови, гормонов, УЗИ внутренних органов, функциональная диагностика и т.д. - т.е. в обследовании и лечении может нуждаться практически весь организм!

        Только такое комплексное лечение позволяет полностью восстановить работу аккомодации и предотвратить появление прогрессирующей миопии, ведущей уже к необратимой потере зрения.

Сколько стоит:

• Консультация врача-офтальмолога, кандидата медицинских наук, с назначением всех рекомендаций, с одним сеансом миотерапии и остеопатической коррекции - 2000 рублей.

• Миотерапия и остеопатическая коррекция - 1500 рублей за 1 сеанс (~45 минут), количество сеансов - 1-4 с перерывом в одну неделю, в зависимости от стойкости механических нарушений в шейном отделе позвоночника: одномоментное восстановление невозможно, так как в условиях патологически измененного связочно-капсульного аппарата это приводит к нестабильности ШОП.

• Аппаратное лечение - 1400 рублей за сеанс, 7 сеансов по 60 минут - назначается в случаях, когда при полном восстановлении подвижности ШОП аккомодация не может заработать самостоятельно.